Услышав диагноз "миома", многие женщины впадают в панику: «Какой ужас! У меня опухоль!» Спокойствие, только спокойствие. Двадцать лет назад миома была приговором для многих женщин, так как означала удаление матки. Сегодня, благодаря современным технологиям, делают органосохраняющие операции, и заболевание эффективно лечат. Что вообще является причиной миомы? Как ее лечить? Каково влияние миомы на беременность?
На наши вопросы отвечает Татьяна Кутишевская, врач высшей категории, гинеколог-эндокринолог
Что такое миома матки?
Миома матки — одна из самых распространенных опухолей женских половых органов, которая появляется в мышечном слое стенки матки. Она может возникать у 28% женщин. Раньше считали, что миомой матки страдают в основном 40-летние женщины, но в последнее время болезнь значительно “помолодела” – узловые новообразования выявляются у женщин 20-30 лет, кому еще только предстоит рожать детей. А миома матки может стать в этом серьезным препятствием.
Какие факторы приводят к развитию миомы матки?
В первую очередь, это генетический фактор. В 30-40% случаев склонность к образованию миомы матки передается по наследству: от матери к дочери. Существуют «семейные формы» миомы матки, когда у всех женщин в семье - у бабушки, мамы, тети, сестры - были миомы.
Также свое влияние имеют следующие факторы:
- нарушение эндокринной системы
- снижение иммунитета
- избыточный вес
- эндометриоз
- аборты
Препятствует ли миома матки наступлению беременности?
Женщины должны знать: наличие миомы снижает вероятность наступления беременности, а иногда сочетается с бесплодием. Его основная причина - не только механическое препятствие, создаваемое опухолью, но и гормональные нарушения. О том, как забеременеть с миомой матки, и возможна ли беременность в определенных случаях, расскажет только врач. В любом случае лучше не рисковать и приступить к лечению до наступления беременности.
Если в ходе беременности была обнаружена миома, опасно ли это?
Такая «находка» требует более тщательного наблюдения у врача. Если миома небольшая и расположена в толще матки, без деформации полости, что показывает скрининг УЗИ, то течение беременности, скорее всего, будет благоприятным.
В процессе наблюдения за беременностью обязательный скрининг УЗИ позволит прогнозировать развитие беременности и появление первых признаков осложнения данной беременности
Миома — не причина прерывать беременность, зато это аргумент находиться под внимательным наблюдением лечащего врача. У многих женщин беременность с миомой протекает абсолютно нормально и без каких-либо осложнений. Правда, только в тех случаях, когда размер узлов — не слишком велик.
Опасность состоит в том, что если происходит нарушения питания узла, то будет необходимо оперативное вмешательство по жизненным показаниям. Это может случиться на любом сроке беременности. Данное осложнение происходит очень редко.
К каким осложнениям во время беременности может привести миома?
В первом триместре беременности может происходить угроза прерывания, могут длительно сохранится мажущие кровянистые выделения, а также кровянистые выделения в дни ожидаемые менструации, замершая беременность. Причина этих осложнений является особенность кровоснабжения миоматозных узлов и ответ рецепторов матки на гормональные изменения при миоме.
Во втором и третьем триместрах беременности характерен болевой синдром, что требует коррекции и проведение диференциальной диагностики: скрининг УЗИ и стандартные биохимические исследования. Часто нарушения положения плода, такие как ягодичное предлежание, поперечное положение, являются осложнением в родовом процессе. Предлежание плаценты - достаточно грозное осложнение и требует оперативного разрешения в родах. Дискоординация родовой деятельности приводит к затяжным родам, но в таких случаях роды проходят самостоятельно.
Третий период родов может осложниться кровотечением, но, как правило, гемостаз консервативный, а расположение больших узлов в нижних сегментах матки служат препятствием для нормальных родов и такие роды заканчиваются плановым кесаревым сечением
Стоит помнить о том, что существенный рост миомы во время беременности наблюдается редко и не осложняет течение беременности. Если вы забеременели при наличии миомы то не стоит паниковать. Необходимо сразу обратиться к врачам, имеющим непосредственный опыт ведения беременности с диагнозом миомы.
Расскажите о методах лечения миомы матки.
Метод выбора лечения миомы зависит от клинической картины заболевания. Это: кровотечения, боли, размеры опухоли и расположение узлов.
Существуют следующие методы лечения миомы матки:
- Консервативное лечение с использованием гормональных средств, тормозящих рост опухоли.
- Малоинвазивные вмешательства: эмболизация маточных артерии, термотерапия и гистероскопическое удаление небольших подслизистых узлов, которые позволяют сохранить репродуктивную функцию у молодых женщин. Это настоящий прорыв в достижении современной медицины.
- Хирургическое лечение проводится в случае, когда отсутствует эффект от консервативных методов лечения.
Что происходит с миомой во время и после родов?
Примерно у половины беременных с миомами отмечаются затяжные роды. Хотя сама по себе миома не представляет препятствия рождению плода, миоматозные узлы, особенно большие, часто сочетаются с аномалиями положения и предлежания плода, при которых естественные роды становятся невозможными. В некоторых случаях — например, если область разреза при кесаревом сечении приходится на миому, врач может удалить опухоль.
У пациенток с миомами чаще происходит отслойка плаценты при расположении миомы позади плаценты. Врачи учитывают это при ведении родов.
Что же касается послеродового периода, то с наличием миомы могут возникнуть как ранние, так и поздние осложнения.
Если пришлось провести операцию по удалению миомы матки, то когда пациентке можно планировать следующую беременность?
После удаления миомы матки беременность разрешается через 8-12 месяцев, что зависит преимущественно от размеров удаленного узла. При его небольших размерах примерно 3-4 см, планирование беременности возможно через8 месяцев. Эти ограничения связаны с особенностями заживления мышцы матки. Учитывая тот факт, что во время беременности происходит очень значительное увеличение матки в размерах, необходимо полноценное заживление рубца на матки для планирования беременности.
Подготовила Кристина Скрипник
