Многие беременные женщины, стоящие перед выбором клиники для родов, предпочитают рожать дома. Что это – желание довериться природе, недоверие медицинским учреждениям или всего лишь модная тенденция? Какой бы ни была причина, столь ответственное решение нельзя принимать без понимания рисков. Обсудить эту тему с нами согласился заведующий отделением патологии беременности и срочного акушерства Центра охраны здоровья матери и ребенка Марчел Бежан.
Как вы лично относитесь к родам в домашних условиях?
Прежде, чем отвечать на этот вопрос, нужно пояснить, что роды на дому – это роды, которые проходят не в специализированном учреждении. Они бывают запланированными или незапланированными. Незапланированные роды чаще всего случаются в многодетных семьях, где за счет скоротечности родового процесса женщина не успевает доехать до роддома. Также бывают стремительные роды, когда раскрытие идет очень быстро, буквально 2-3 часа, и женщина, опять же, не успевает вызвать скорую помощь или приехать в роддом на своем транспорте. Запланированные домашние роды – это совсем другое, обычно женщина готовится к этому процессу на протяжении беременности, находит нужную информацию, общается со специалистами. Существует несколько сценариев запланированных домашних родов. В одних случаях женщина стремится обеспечить присутствие квалифицированного специалиста, то есть акушера-гинеколога, либо акушерки. В других случаях в силу каких-то социально культурных традиций, религиозных соображений роды проходят в присутствии родственников, либо людей, не относящихся к данной семье. Например, в мире существует такая профессия как дула. Это женщина, которая выступает помощницей в родах, она оказывает психологическую и физическую поддержку, делает массаж роженице, подсказывает ей упражнения и т.д.
Почему, на ваш взгляд, существует такая тенденция? Почему, вообще, пары рассматривают вариант родов дома?
Здесь в первую очередь играют роль психологические факторы. Женщины сейчас информированы, они посещают интернет-форумы, общаются с коллегами, с подругами и у них заведомо складывается определенное отношение к специализированному учреждению, основанное на чужом опыте, и далеко не всегда отражающее действительность. Им кажется, что психологически будет комфортнее рожать дома. Причем это не значит, что они отказываются от помощи врачей, более 70% женщин, задумывающихся о домашних родах, согласны вызвать специалиста. Еще одна причина, почему женщины хотят избежать стен роддома, боязнь, что у них не будет права выбора, что врачи могут настаивать на завершении родового процесса при помощи кесарева сечения или нарушать естественное течение родов.
Действительно, одна из распространенных причин – необоснованное медицинское вмешательство. Так ли все критично сегодня в роддомах?
В этом и заключается нонсенс, поскольку в медицинских учреждениях, находясь в родзале, женщина рожает максимально приближенно к естественному процессу. Вмешательство акушера-гинеколога в сам процесс родов минимально и происходит только в тот момент, когда появляются какие-либо осложнения со стороны матери, либо со стороны плода. К сожалению, в домашних условиях справиться с рядом осложнений просто невозможно. Иногда самая большая опасность заключается в потере времени. Если появляется осложнение, допустим, страдает сердцебиение, что может происходить из-за обвития пуповины вокруг шеи, либо по причине чрезмерно активной родовой деятельности, то несвоевременное оказание медицинской помощи может привести к самым трагическим последствиям. Очевидно, что если то же самое осложнение возникнет в родильном зале, врачи быстро примут решение и не позволят ситуации отразиться на здоровье матери или ребенка.
Какие еще существуют риски в случае родов в домашних условиях?
Самый большой процент осложнений – это кровотечения, которые возникают в послеродовом периоде после отхождения плаценты. Может начаться профузное кровотечение, которое занимает первое место среди причин материнской смертности. Почему роды дома практически свелись на нет к концу ХХ века – потому что был высокий процент смертности именно в результате кровотечений. Также осложнения могут возникнуть в потужном периоде. На эти случаи в роддомах есть соответствующие вспомогательные методы оказания помощи для более быстрого извлечения ребенка: наложение вакуума, экстренное кесарево сечение, то есть те возможности, которых нет в домашних условиях. Могут быть затруднения выведения плечиков, когда после рождения головки идет неправильный внутренний поворот плечиков, что требует соответствующего вмешательства акушера, который знает, как правильно выполнить маневр, чтобы извлечь ребенка. Без квалифицированной помощи и в этом случае не обойтись. В процент осложнений входит и неотделение последа. Не так давно в одном из районов республики был случай, когда женщина родила дома, послед не отделился, началось кровотечение, и, к сожалению, спасти ее уже не удалось. Бывает и так, что послед выделился, но фрагменты остались в полости матки, а это впоследствии может обернуться серьезной угрозой инфицирования, что в финале приводит даже к потере детородного органа, то есть матки.
Каковы риски возникновения осложнений?
Сейчас практически физиологических родов не бывает, очень высокий процент экстрагенитальных патологий женщин, которые поступают в роддома. Процесс протекания родов может быть физиологическим в 50-60% случаев, когда практически не требуется врачебного вмешательства, разве только обезболивание. Если говорить о вероятности возникновения осложнений в домашних родах, я думаю, что риск без участия специалиста составляет примерно 60-70%, то есть это достаточно высокий процент.
Вы в своей практике сталкивались с пациентками, которые хотели рожать дома?
Да, были такие пациентки. В дискуссии с ними я максимально предоставляю всю необходимую информацию и, по возможности, отговариваю их. Начнем с того, что запланированные роды дома у нас в стране запрещены законодательством. Даже если врач согласен принять роды дома, потому что все-таки он имеет соответствующее медицинское образование и соответствующую квалификацию для оказания помощи, то он не имеет права, потому что по закону понесет наказание. Стоит сказать, что к нам в роддом относительно часто, наверное, в среднем раз в неделю привозят женщин уже с новорожденными на руках. Как правило, это все же незапланированные роды.
За границей домашние роды не редкость, там этот процесс как-то особенно организован?
В некоторых штатах Америки, в Австралии, в некоторых странах Европы роды в домашних условиях легальны и медицинская страховка нередко покрывает услуги, связанные с родами дома. Во многих государствах есть соответствующий штат акушерок, специалистов, которые получают образование и лицензию на оказание помощи на дому. Беременная женщина заблаговременно знает, что может обратиться к данной акушерке и в час Х акушерка приедет домой. Составляется контракт с врачом, либо с акушеркой, либо с медицинским учреждением и когда начинается родовой процесс выезжает бригада либо отдельный человек, причем, с соответствующим инструментарием, с соответствующим стерильным материалом, со всеми подобающими средствами для того, чтобы в полной мере оказать необходимую помощь.
Я правильно понимаю, что если бы в Молдове это было возможно, то вы бы не столь скептически бы относились к родам дома?
Я в принципе за, но это должно быть четко регламентировано, юридически обоснованно и должен быть подготовленный медперсонал. Рожая дома, женщина должна быть максимально уверена, что она находится под защитой. Кстати, в моей практике есть один случай домашних родов. Это были незапланированные стремительные роды, после отхождения вод родовая деятельность началась внезапно, причем в короткое время начались потуги, так как женщина была повторнородящая, пациентка уже не успевала в роддом. Так получилось, что я был недалеко, и мне пришлось срочно выехать, чтобы успеть помочь. Тем не менее, после отделения последа я вызвал скорую помощь, и мы все поехали в больницу. В целом же я замечаю, что процент желающих рожать дома в последние годы упал. Наверняка в этом определенную роль сыграли средства массовой информации, которые обрисовывают реальную ситуацию. Женщины уже видят, что есть определенный риск, поэтому принимают решение рожать в стационаре.
Предположим, пара все же решила, что женщина рожает дома. О чем важно позаботиться в первую очередь?
Желательно все же иметь под рукой телефон, чтобы сразу позвонить специалисту, если что-то пойдет не так. Я уже не говорю о скорой помощи, но хотя бы к своему семейному доктору или к врачу акушеру-гинекологу, который наблюдал женщину во время беременности, в случае непредвиденной ситуации обратиться обязательно. И все же это неправильно! Очень много нюансов… К примеру, выслушивание сердцебиения – очень важный момент. Да, дома можно выслушивать сердечко с помощью фонендоскопа, будет слышно, но уловить нюансы – правильный это ритм или уже отмечается страдание ребенка, способен только специалист. В родзале идет постоянный кардиомониторинг сердцебиения плода. И это только один из важных моментов, а сколько их еще в процессе родов…
Резюмируя ваши комментарии, можн ли сказать, что преимущества роддомов очевидны?
Современные родильные дома хорошо обустроены, оснащены оборудованием, здесь создаются вполне комфортные условия для женщин. Я понимаю, что это не домашняя обстановка, но когда на весах здоровье и жизнь, наверное, не это самое главное. В роддоме женщина находится 24 часа в сутки под присмотром медперсонала, есть и акушерка, и детская сестра. Здесь можно в любой момент задавать вопросы по поводу ухода за ребенком. Здесь, если что-то происходит с мамой – падение давления или температура, моментально оказывается помощь. И сейчас женщина находится в роддоме совсем не долго – 48 часов, практически на вторые сутки она выписывается. Мне кажется, это короткое время можно немного потерпеть. Самое прекрасное и искреннее находится в улыбке новорожденного ребёнка. Пусть ваш малыш улыбается всегда и принесёт счастье в ваш дом!
