Даниела Иванов. Шум в сердце у детей - причины, диагностика, лечение

Безусловно, все на свете хотят, чтобы дети были здоровыми. Ведь здоровье нации зависит исключительно от здоровья наших детей. Любое отклонение от нормы, любой диагноз звучит неутешительно для родителей. Шум в сердце у малышей является одним из таких диагнозов. О нем нам расскажет кардиолог I категории  международного госпиталя Medpark Даниела Иванов.

Даниела Иванов кардиолог I категории  международного госпиталя Medpark

 Oт чего возникает шум в сердце у детей?

Шум в сердце- эти слова  всегда  вызывают тревогу и настораживает родителей . В некоторых случаях она может быть оправдана, но у значительного количества детей все оказывается гораздо лучше, чем ожидается. Важно понимать, что большинство таких шумов не означают ничего серьезного. Если врач сказал, что у вашего ребенка шум в сердце, то постарайтесь не впадать в панику. Возможно, что это не сопровождается какими-то нарушениями кровообращения,  и нет патологии. И хотя в большинстве случаев шум не свидетельствует о наличии органической патологии сердца, относиться к нему нужно с большим вниманием. Дело в том, что по статистике у каждого третьего ребенка в возрасте до трех лет прослушивается шум в сердце так что на сегодняшний день регистрируются у более половины всех рождающихся детей. Таких детей подвергают дополнительным обследованиям и наблюдают у кардиолога. Шум в сердце  может возникать из за функциональных или патологических причин.

 Когда возможно первое диагностирование сердца?

Ультразвуковое исследование плода позволяет внутриутробно диагностировать около 90% различных форм пороков сердца.

Первое обследование после рождения малыши проходят в стенах роддома: с помощью стетоскопа опытный детский врач может выслушивать тоны и шумы не только в области сердца, но и на голове крохи (до закрытия большого родничка). При необходимости врач-неонатолог назначает дополнительное обследование для исключения врожденной патологии.

В возрасте 1 месяца всем деткам проводится ультразвуковое обследование органов брюшной полости, головного мозга, сердца, тазобедренных суставов, проводится обязательное электрокардиографическое обследование для определения состояния проводимости сердечной мышцы и выявления группы риска. Следующее плановое обследование сердца малышам предстоит в год. В дальнейшем осмотры повторяются с подключением дополнительных специалистов. Таким образом, шанс, что патология сердца ребенка будет пропущена врачами, практически отсутствует. Однако родителям не стоит терять бдительность.

Проблема состоит в том, что родители пропускают опасные симптомы, пренебрегают осмотрами ребенка у врачей, а тем временем болезнь прогрессирует.

 Назовите основные причины появления этого недуга?

Функциональные -  часто встречающиеся причины - аномально расположенные хорды левого желудочка сердца - фальшхорда, пролапс митрального и аортального клапанa, незакрытое овальное отверстие, анемия, лихорадкa, тяжелый инфекционный процесс или  период активного роста ребенка.

Патологические - характерны для аномалии в развитии сердца , в той или иной степени нарушающей кровообращение.

Сердце человека представляет собой полый мышечный орган, разделенный на четыре камеры: два предсердия (правое и левое) и два желудочка (правый и левый). Между предсердиями и желудочками имеются атриовентрикулярные клапаны: двустворчатый (митральный) в левом желудочке и трехстворчатый – в правом. Между левым желудочком и отходящей от него аортой, а также между правым желудочком и отходящей от него легочной артерией тоже имеются клапаны с тремя створками. Из-за своеобразной формы створок они названы полулунными. В работе сердца выделяют две основных фазы – диастолу, когда происходит наполнение сердца кровью, и систолу, когда кровь изгоняется в магистральные сосуды. При сокращениях сердца возникают определенные звуки, на языке медицины называемые - тоны - первый и второй (эти звуки можно услышать «невооруженным» ухом - «тук-тук»). Они связаны в основном с закрытием атриовентрикулярных и полулунных клапанов. При изменении условий работы сердца тоны могут менять свой характер или интенсивность, а иногда к ним присоединяются шумы - звуки, порой выслушиваемые между тонами в паузах. Шум формируется, если возникают завихрения (турбулентности) в потоке крови или резко меняется его скорость, например, при несоответствии объема кровотока тому отверстию, через которое он должен «проскочить» за единицу времени. Такие изменения кровообращения наблюдаются при различных анатомических отклонениях; самые важные из них - врожденные пороки сердца (ВПС). Наиболее часто шумы сопровождают стенозы (сужения) клапанов сердца или магистральных сосудов. Другой их причиной служит недостаточно надежная работа клапанов, створки которых не смыкаются полностью и через них во время работы сердца возникает обратный поток крови (регургитация). Еще одной причиной шума является наличие дефектов (отверстий) в перегородках сердца (между предсердиями или желудочками) или наличие сообщения между легочной артерией и аортой (открытый артериальный проток), через которые протекает часть крови (т.е. нарушается ее нормальный ток в полостях сердца). Некоторые из таких отверстий функционирует во внутриутробном периоде (например, открытый артериальный проток) и после рождения самостоятельно закрываются.

 Назовите характеристики сердечных шумов (какие бывают)?

Шумы в сердце делятся на три вида - функциональные (или безвредные) шумы, приобретенные и врожденные (патологические шумы) .

Если у ребенка функциональные шумы  («невинные шумы»), это означает, что шумы у него в сердце обусловлены не врожденным пороком или ревматизмом. В первые годы жизни этот тип шумов встречается очень часто. Постепенно они проходят по мере того, как ребенок достигает подросткового возраста. Врач сообщает родителям о функциональных шумах у ребенка для того, чтобы при повторном их обнаружении другим врачом, родители смогли бы объяснить, что они существовали и раньше. Функциональные шумы не сопровождаются нарушениями кровообращения, влияющими на состояние сердца или других органов. ЭКГ и рентгенограмма грудной клетки соответствуют норме. «Невинные шумы» часто выслушиваются у новорожденных и грудных детей и отражают процессы перестройки кровообращения, которые происходят в сердечно-сосудистой системе вследствие адаптации к внеутробной жизни, однако они могут обнаруживаться и у взрослых людей. Считается, что в среднем из всех обнаруживаемых шумов, 40-50% составляют именно невинные шумы.

Причины возникновения функциональных шумов может быть различна. Наиболее частой причиной функциональных шумов в сердце являются аномально расположенные хорды левого желудочка сердца. По-другому их принято именовать фальшхордами. Фальшхорда — это волокнистый или волокнисто-мышечный тяж, который располагается в левом желудочке сердца, соединяя между собой его противоположные стенки (или мышцы, называемые папиллярными). Интенсивность шума в сердце зависит от количества и расположения фальшхорд. Известно, что в детском возрасте фальшхорды встречаются гораздо чаще, чем у взрослых. Отчасти это объясняется тем, что у детей левый желудочек сердца имеет форму эллипса, тогда как у взрослых он по конфигурации приближается к шару. Именно по этой причине расширяющийся с возрастом желудочек может постепенно оттеснить фальщхорду, которая прикрепится к поверхности сердечной мышцы и как бы самоликвидируется (но происходит это не всегда). Фальшхорда является аномалией, но при этом сравнительно безобидна. Аномально расположенная хорда создает "шумовой" эффект, не нарушая при этом кровоток внутри сердца. Тем не менее, есть данные о том, что фальшхорды могут являться одной из причин возникновения нарушений ритма сердца.

Фальшхорда не единственная причина шумов в сердце. Причиной шума может быть пролапс (прогибание) митрального и аортального клапанов, незакрытое овальное отверстие (или "окно") и так далее. Причин, на самом деле, множество…

Некоторые из аномалий являются состояниями, требующими врачебного наблюдения и специализированной медицинской помощи, другие как бы сами со временем изживают себя. Например, существуют чисто функциональные шумы, которые могут сопровождать течение выраженной анемии (малокровия) и рахита, выслушиваться на фоне высокой лихорадки, тяжелого инфекционного процесса или в период активного роста ребенка, а также в ряде других случаев.

Патологические шумы характерны для аномалии в развитии сердца , в той или иной степени нарушающей кровообращение. Oни могут быть врожденныe или приобретенные.

Врожденные шумы

Такие шумы обусловлены врожденными сердечными заболеваниями. Чаще всего их обнаруживают еще в родильном доме или в первые месяцы жизни малыша. Врожденные шумы в сердце у новорожденного чаще всего свидетельствуют о пороке. Важно вовремя определить, насколько он мешает нормальной работе. С незначительным пороком люди могут прожить всю жизнь. Но если заболевание сопровождается синюшностью кожи, тяжелым дыханием, задержкой в развитии ребенка, следует прибегнуть к оперативному вмешательству. Устранить порок хирургическим путем.

Приобретенные шумы

Причиной большинства приобретенных шумов является приступ ревматизма. Он способствует формированию воспалительных изменений в клапанах сердца. Таким образом, сердце не может полноценно выполнять свою функцию. Пораженные клапаны либо пропускают кровь, либо препятствуют нормальному ее току. Если врач обнаружил не существующие до этого шумы в сердце у ребенка, это может свидетельствовать либо об остром ревматическом процессе, либо о перенесенном ранее заболевании.

 Как проводят диагностику?

Аускультация — обязательное регулярное исследование всех новорожденных. Оно позволяет рано выявлять шумы в сердце у ребенка, выяснять причину их возникновения и своевременно принимать меры для лечения врожденных патологий.

Основным методом изучения сердца является ультразвуковой – Эхокардиография , которая безопасна, безболезненна и высокоинформативна. Современные приборы позволяют получить одно-, двух- и трехмерное изображение сердца, определить скорость кровотока и давление в различных его отделах, определить направление и турбулентный характер кровотока. Однако следует помнить, что основную роль в диагностике играет специалист, который проводит исследование и интерпретирует полученные данные.

Кроме эхокардиографии для диагностики используют компьютерную томографию или магнитно-резонансную томографию, иногда в сочетании с введением внутривенно контрастного вещества. Эти исследования особенно ценны, если необходимо одновременно увидеть состояние разных систем организма – сердечно-сосудистой и дыхательной. Данные методики, также как эхокардиографию, можно проводить амбулаторно, не прибегая к госпитализации ребенка

Однако они достаточно дороги и требуют неподвижности пациента на период исследования, что сложно добиться от малыша (но если для установления диагноза необходима какая-то из этих методик, то ребенку она будет выполнена под наркозом). Если врачу требуется уточнить давление и содержания кислорода в полостях сердца, применяют катетеризацию сердца. Как правило, при этом вводят также контрастное вещество для визуализации полостей сердца и сосудов - ангиокардиография. Данные исследования более сложные и требуют госпитализации в стационар.

 Как в случае этой болезни наблюдают и лечат детей?

Ребенок с любым шумом в сердце должен хотя бы однократно пройти квалифицированное исследование для постановки точного диагноза и определения тактики наблюдения и лечения. Для получения направления на исследование можно обратиться к участковому педиатру. Пациенты с невинными шумами требуют периодического контроля (проведение Эхо-КГ и консультация кардиолога) примерно раз в год, так как могут возникать возрастные изменения клапанов или других структур сердца и значение шума может измениться. По этой же причине лучше наблюдаться у одного и того же врача, который может фиксировать характер, тембр шума и их динамику со временем. Как показывает опыт, при невинных шумах в течение длительного времени не возникает серьезных проблем, дети могут заниматься спортом, танцами, другой деятельностью, связанной с большими физическими нагрузками. Пациентов с шумом и наличием врожденного порока сердца можно разделить на три группы.

К первой относятся те, кому необходимо рано выполнить оперативное вмешательство для предотвращения тяжелых осложнений, а иногда и смерти. Такие дети должны быть направлены в кардиохирургический стационар. После успешной операции показано наблюдение у детского кардиолога, который назначает или корректирует медикаментозную терапию, рекомендует соответствующую физическую активность и т.п.

Вторую группу составляют дети с патологией, которую невозможно исправить, или имеющие другие тяжелые заболевания, делающие операцию бессмысленной (например, при сопутствующем тяжелом поражении головного мозга). Доля таких больных составляет около 15% среди пациентов с врожденными пороками сердца. В подобных случаях возможна только поддерживающая медикаментозная терапия.

Третью, самую многочисленную, группу составляют дети с небольшими нарушениями кровообращения; риск операции у них превышает риск возникновения серьезных осложнений при естественном течении заболевания. Эти пациенты должны находиться на диспансерном наблюдении у детского кардиолога; периодичность обследования определяется характером порока сердца, в некоторых случаях проводится лечение мочегонными или другими препаратами. При прогрессировании заболевания ставится вопрос об операции.

 Существует ли какая-то профилактика шумов в сердце?

Профилактика шумов в сердце - это во-первых здоровье родителей, курение до или во время беременности, употребление алкоголя и наркотиков, питание мамы во время беремености и кормления грудью, питание ребенка с добавлением витаминов, ежедневные прогулки на свежем воздухе, занятие спортом, регулярные обследования. Обязательным является нормализация труда, отдыха, распорядка дня, соблюдение правильного режима с достаточным по продолжительности сном.

Нужно помнить, что всем детям с пролапсом митрального клапана противопоказана большая физическая нагрузка! Но это не означает, что им вовсе нельзя заниматься физкультурой и играть в подвижные игры. О границах дозволенной подвижности нужно проконсультироваться у врача. Вопрос о занятиях физкультурой и спортом решается индивидуально после оценки врачом показателей физической работоспособности и адаптивности к физической нагрузке. Рекомендуются плавание, лыжи, коньки, катание на велосипеде. Не рекомендуются спортивные занятия, связанные с толчкообразным характером движений (прыжки, борьба каратэ и др.).