„Кто принес в садик сопли?!” Педиатр о том, кто виноват и что делать в сезон простуд

Осень – «горячая» пора в родительских чатах. Дети пошли в детский сад и традиционно начинают болеть. Кажется, будто причина всех бед кроется в том, что в коллектив нарочно приводят кашляющего и сопливого ребенка несознательные родители. 

О том, действительно ли насморк и кашель всегда заразны для окружающих, и стоит ли обставлять группу “противовирусными” блюдцами с луком и чесноком, рассказал известный российский педиатр Сергей Бутрий.

Как начался детский сад, начались простуды. Кто виноват? Что делать?

На самом деле причина кроется в том, что дети более подвержены инфекциям, а когда много детей собирается в одном месте, эти инфекции гораздо быстрее распространяются. Можно провести аналогию со спортивными травмами – единственный способ полностью их избежать, это вовсе не заниматься спортом, но это не рационально; гораздо правильнее будет заниматься спортом, но соблюдать разумную технику безопасности.

Можно и нужно соблюдать меры гигиены и выполнять санитарно-эпидемиологические правила, разработанные для сотрудников детского сада. Но на вопрос «можно ли сделать так, чтобы ребенок, выйдя в сад, не начинал чаще болеть ОРВИ?», я отвечу – к сожалению, нет. Ни иммуномодуляторы, ни поливитамины, ни чеснок в ладанке, ни ультрафиолетовый рециркулятор на стене, ни мази в нос, ни чудо-пластыри с эвкалиптом и т.д. – никак не снижают вероятность подхватить ОРВИ, ветрянку или вшей в саду. Нужно быть морально готовым к этим неприятным, но не опасным инцидентам.

Правы ли родители и воспитатели, которые просят не водить в сад ребенка с соплями, мол, он заражает остальных, и дети постоянно болеют?

Ребенок максимально заразен в первые три дня респираторной инфекции, есть также данные про заразность многих вирусов за сутки до их клинических проявлений. То есть ребенок, который шмыгает носом 2-3 недели после ОРВИ – может быть менее вероятным источником болезни, чем совершенно здоровый внешне ребенок. В большинстве случаев нет никаких внешних признаков или анализов, по которым можно было бы определить заразность ребенка вне пика проявлений очевидной болезни. 

…Вообще, я часто напоминаю родителям таких детей, что в русском языке есть такое слово “сопляк”, оно литературное, и обозначает малого ребенка (обычно дошкольного возраста). То есть даже в самом языке закрепился тот факт, что малые дети склонны к затяжному насморку, это нечто обыденное.

Повышенное внимание к детям и перфекционизм у современных родителей – сами по себе явление неплохое, но побочным эффектом имеющее чрезмерное усиление их тревоги из-за пустяков. Если взглянуть на памятку для британских преподавателей, вы не найдете ОРВИ (common cold) в перечне карантинных болезней. Британцы не выводят детей из детского сада с ОРВИ, если состояние ребенка не требует постоянного тщательного ухода со стороны родителей. Однако, полагаю, ребенка с ОРВИ все же следует выводить из сада на период его дурного самочувствия, лихорадки и пика симптомов. А вот держать его дома до высыхания последней сопли, или, тем более, пару недель после этого, совершенно бессмысленно. В саду постоянно есть кто-то, выделяющий респираторные вирусы, и не всегда они имеют внешние проявления – поэтому массовое изгнание сопливых детей сильно осложняет жизнь родителям “сопливых”, и при этом совершенно не снижает риск подцепить ОРВИ для всех остальных. 

“Мальчик из группы кашляет после больничного! Уберите его из группы, чтобы другие дети не заразились!” Есть смысл следовать подобным указаниям родителей?

Пожалуй, кроме туберкулеза, я не знаю других долгозаразных затяжных кашлей. Даже коклюш без всякого лечения становится незаразным через 3 недели от начала болезни, хотя кашель при нем может сохраняться до полугода. Так что затяжной детский кашель – явление того же порядка, что затяжной насморк, то есть почти всегда безопасное для окружающих.

Можно ли “принести” в группу ветрянку?

Поиск «виновника» болезни начинается иногда и в семьях. Ко мне обращаются родители, чтобы я рассудил, кто из них заразил ребенка ОРВИ. Я стараюсь это пресекать как можно раньше, эта охота на ведьм совершенно бессмысленна с точки зрения помощи ребенку, и потенциально опасна с точки зрения мира в семье.

Ветрянка – крайне заразная инфекция, а в России (и в Молдове - прим. ред) до сих пор вакцинация против неё не введена в перечень обязательных прививок. Поэтому неудивительно, что вспышки ветрянки в детских садах происходят почти непрерывно. Родители ребенка, который первым принес ветрянку в группу детсада, ни в чем не виноваты – прежде всего потому, что у них отсутствовал злой умысел (недалекие любители “ветряночных вечеринок” для своих детей – не в счет, разумеется). 

Поэтому следует не искать виновного, а посмотреть на себя – если вам так важно, чтобы ваш ребенок не болел ветрянкой (а это и правда важно – не всегда ветрянка протекает легко, без осложнений и последствий) – тогда почему вы все еще не вакцинировали его против ветрянки? Только это реально может его защитить, а вовсе не холивары в чатиках.

Подозрительная сыпь у ребёнка – повод для опасений и карантина?

Чтобы знать природу подозрительной сыпи надо разбираться в педиатрии и дерматологии. Например, сыпь при болезни “рука-нога-рот” весьма заразна, но обычно малозаметна, а куда более заметные сыпи при псориазе, дисгидротической экземе, лишае Жибера или синдроме Джанотти-Крости – совершенно не заразны. 

Но главный встречный вопрос – зачем это человеку без медицинского образования? Я надеюсь, родители не опустятся до осмотров детей друг друга по утрам в раздевалке детсада. Для обеспечения эпидемиологической безопасности детей достаточно своевременного обращения родителей к врачу при подозрительных симптомах, и самых базовых знаний по карантинным срокам у работников детского сада, вот, например, те же памятки для британских преподавателей по основным карантинным инфекциям.

При этом надо четко понимать, что не каждая инфекция является карантинной, то есть требует разобщения контактных с зараженным и неконтактировавших детей. Карантин вводится только тогда, когда эта мера реально может что-то изменить. То есть вот мы знаем, что контактный с больным ветряной оспой может стать заразным для неконтактных с 9 по 24 день от даты контакта, не раньше и не позже; а больной ветряной оспой заразен за сутки до появления первых элементов сыпи (это важно знать для определения пула контактных) до 5 дней от последнего свежего подсыпания (это важно для выдачи справки о незаразности и безопасном возвращении в детский коллектив). При столь четких сроках – грех не накладывать карантин, ведь мы явно сможем уберечь многих детей от заражения. 

Но что делать с энтеровирусной инфекцией, ведь мы знаем, что переболевший ребенок может выделять энтеровирусы более 10 недель после выздоровления? Что делать с инфекционным мононуклеозом или герпесом шестого типа, при которых вирусы выделяются из переболевших до 9 месяцев после выздоровления, а потом могут реактивироваться и выделяться в любое время жизни? Тут схема посложнее и менее понятна родителям: мы определяем сроки, в которые ребенок максимально заразен (выделяет значительное количество вируса) и изолируем его только на этот срок – так мы достигаем оптимального баланса между пользой и вредом от карантина. 

Родителям придется признать: не все в мире – вообще, и не все, касаемое вашего ребенка – в частности, поддается вашему контролю. Чрезмерный перфекционизм осложнит вам жизнь, но никак не защитит ребенка. Поэтому во многих ситуациях разумный пофигизм, как родительская стратегия – тоже имеет право на жизнь. 

Источник