Поговорка «Дома и стены помогают» известна всем. В то же время наличие «домашних стен» часто не является достаточным условием выздоровления.
— Надо в больницу!
— Не хочется...
— Надо!
— А может попробовать...
— Нет! Вот направление, я сейчас сама вызываю «скорую помощь».
Но почему и когда надо? Как вообще все это решается, каким образом можно получить четкий и конкретный ответ на вопрос: где лечиться — дома или в больнице? Ответ имеется, причем вполне определенный – это список факторов и условий, при которых пребывание в стационаре считается целесообразным.
Показания к госпитализации
1. Необходимые больному лечебные и диагностические процедуры не могут быть выполнены в домашних условиях:
✓ нужны инъекции или капельницы, показано введение серьезных лекарств (сыворотки, гормоны);
✓ следует восполнять патологические потери жидкости, а напоить не получается;
✓ надо дышать кислородом, промывать желудок, удалять слизь электроотсосом;
✓ показано хирургическое вмешательство (что-то надо разрезать, вскрывать, пунктировать и т.д.);
✓ не ясен диагноз, а обследовать в поликлинике по месту жительства невозможно – нет специалиста или нет самой поликлиники;
✓ материальные возможности не позволяют лечиться дома.
2. Отсутствуют физические лица, способные выполнить назначения врача в полном объеме.
Ребенок, как правило, не способен лечиться сам, а если способен – так это уже не ребенок. Кто-то должен процесс организовать: напоить, накормить, переодеть, измерить температуру тела, дать в нужное время нужное лекарство. Этот «кто-то» может «не мочь» – быть больным, нервным, занятым, загулявшим, уехавшим в командировку, находящимся под влиянием горячительных напитков...
3. Характер болезни таков, что в любую минуту может потребоваться оказание неотложной помощи (вероятно ухудшение состояния) или коррекция врачебных назначений.
Например:
✓ коклюш у ребенка первого года жизни: во время кашля вероятна остановка дыхания;
✓ круп: вполне возможно ухудшение, особенно в ночное время;
✓ обструктивный бронхит (развитие бронхоспазма и дыхательной недостаточности);
✓ назначено лечение, но состояние не улучшается или ухудшается;
✓ в прошлый раз была такая жуткая реакция на лекарство, что сейчас даже страшно дома начинать...
4. Ребенок подлежит изоляции по эпидемиологическим показаниям.
Иначе говоря, болезнь его очень заразна: коклюш, дифтерия, ангина, грипп. По каждому пункту целесообразность госпитализации можно рассматривать (обсуждать, осуждать, оспаривать) в ситуации, когда некая семья живет в загородном доме, но всё вполне очевидно, если речь идет о летнем детском лагере, общежитии, многодетной семье, детском доме.
* * *
Но пребывание в любом стационаре – это и организационно-финансовые трудности, и комплекс родительской вины (что же мы сделали не так, если все настолько плохо, кто виноват?), и реальные неприятности, риски, проблемы. Да-да, именно проблемы, поскольку в любой больнице, кроме плюсов, есть и минусы, и минусов этих предостаточно. Лечение на порядок более активное, нежели дома, значит, и риск побочных эффектов многократно выше. А необходимость контактировать с другими детьми (больными!!!), а такое всем известное явление, как внутрибольничная инфекция...
К примеру, утром у семимесячной Машеньки поднялась температура — 37,9 °С, появились сопельки. Есть не захотела, а когда расплакалась, то мама обнаружила, что еще и голос осип. Вызвали врача. Анна Николаевна поставила диагноз – ОРВИ, ларингит.
Теперь самое интересное. Любой педиатр знает, что обычный ларингит днем может превратиться в стенозирующий ларингит ночью, т. е. осипший голос может стать предвестником затрудненного дыхания (крупа). Таким образом, ночью Машенька вполне может начать задыхаться, понадобится «скорая помощь», уколы и больница.
Ночи можно не ждать. Можно выписать направление в стационар прямо сейчас. Да, в семь месяцев очутиться в больнице, в непривычной обстановке, в окружении других сопливых и кашляющих детей – в этом нет ничего хорошего, и риск бактериальных осложнений выше, и возможности организовать уход с домашними просто несравнимые.
Остаться дома – риск и зло. Поехать в больницу – риск и зло. Кто возьмется эти риски сопоставить, кто из двух зол выберет меньшее?
У Сережи воспаление легких. У Наташи коклюш. У Пети ангина. Можно ли все эти болезни лечить дома? Можно. Но для того чтобы лечить правильно и ответственно, Анне Николаевне придется много раз прийти домой к Сереже, к Пете, к Наташе. За ту же зарплату! Более того, если вдруг что пойдет не так и госпитализация все-таки понадобится, Анну Николаевну будут обвинять в безответственности, очень долго ругать и воспитывать многочисленные очень ответственные руководящие товарищи.
* * *
Показания к госпитализации очевидны и объективны, когда ребенку действительно плохо. Но сплошь и рядом решение неоднозначно. Можно направить в больницу, а можно не направить. И доминирующим фактором, определяющим окончательное решение, является мера ответственности, которую готовы взвалить на себя взрослые, окружающие заболевшее дитя.
- Родители, к сожалению, очень часто считают, что за здоровье ребенка отвечает детский врач.
- Врачи вполне справедливо замечают, что ответственные решения должны ответственно вознаграждаться.
- Медицинское начальство никогда за ответственность не хвалит, но за любое неудачное НЕлечение и НЕнаправление всячески и жестоко наказывает.
- Медицинская наука десятками рассылает по поликлиникам рекомендации со словами «всех детей до года госпитализировать», «при диагнозе «пневмония» всех госпитализировать» и т. п.
(Данная публикация представляет собой адаптированный к формату статьи фрагмент книги Е. О. Комаровского «ОРЗ: руководство для здравомыслящих родителей».)
автор Комаровский Е.О.
