Всё об уходе за недоношенными малышами после выписки из родильного дома

Ежегодно, из-за осложнений, вызванных преждевременными родами, умирает более 1 миллиона детей. Шанс таких малышей выжить тесно связан с термоконтролем их организма, правильным питанием, получением питательных веществ, профилактикой респираторных и инфекционных заболеваний. Иными словами, эти крошечные герои, весом всего в несколько сотен граммов, вынуждены вести настоящую борьбу за выживание. Адаптация преждевременно рождённого малыша к самостоятельной жизнедеятельности чрезвычайно трудна не только для него самого, но и для его родителей.

С удовольствием делимся с вами ценными рекомендацими, полученными от неонатолога высшей категории – Дорины Ротару.

Неонатальный уход и неврологические нарушения

Ключевым моментом в уходе за такими младенцами являются нежные прикосновения, их правильное расположение (аналогичное положению плода в матке), снижение уровня шума, слишком яркого света, развитие обонятельных и вкусовых ощущений путём стимулирования непитательного сосания, использование метода Кенгуру (контакт «кожа к коже»). Все это необходимо, что избежать стресса и стимулировать развитие нервной системы малыша.

Факторы, влияющие на восстановление недоношенных малышей

Расстройства обучения, а также поведенческие и двигательные расстройства у недоношенных детей непосредственно связаны с факторами риска, отрицательно воздействующими на их здоровье: их вес при рождении, гестационный возраст, перивентрикулярная лейкомаляция, интравентрикулярное кровоизлияние, респираторный дистресс-синдром, язвенный энтероколит.

Среди не медицинских факторов, влияющих на здоровье недоношенных малышей: социальный статус, образованность, воспитание и психическое здоровье родителей, состав семьи и окружающая среда.

Условия выписки из роддома ребёнка, родившегося раньше положенного срока

Недоношенный младенец может быть выписан домой, в случае соблюдения следующих условий:

• Он дышит самостоятельно, без приступов апноэ/остановки дыхания;
• Он съедает весь необходимый объём грудного молока либо стабильно прибавляет в весе;
• Его организм способен самостоятельно поддерживать температуру тела;
• Мама обладает навыками ухода за ребёнком.

«Несоответствующее питание на начальных этапах жизни ребенка приводит к беспрерывным нарушениям его роста и развития и определяет его дальнейшее состояние здоровья».

Домашнее кормление недоношенного ребёнка

В отличие от детей, рождённых в срок, недоношенные малыши испытывают нехватку питательных веществ, включая витамины и минералы, которые важны для того, чтобы они росли и становились сильными. Грудное молоко является наилучшим продуктом питания для недоношенного ребёнка. Осуществлять грудное вскармливание необходимо по требованию малыша (каждые 3 часа).

Кроме того, чтобы помочь детям, рождённым раньше положеного срока, и новорождённым с дефицитом массы тела, быстрее набрать вес, можно использовать фортификаторы грудного молока.Они представляют собой порошки или жидкости, которые добавляют в грудное молоко для увеличения количества в нём белка и калорий.

В случае отсутствия грудного молока у матери существуют специальные молочные смеси, которые обеспечивают организм малыша всеми необходимыми питательными веществами.

Рост и развитие ребёнка

При выписке из роддома многие недоношенные дети страдают дефицитом массы тела. Некоторые из них не достигают положенного для своего возраста веса и роста даже в детском или подростковом возрасте.

Обычно, в течение первых 3 месяцев после выписки, прибавка в весе должна составлять 25-30 г/день, а увеличение в росте - 0,7-1,0 см/неделю. На протяжении от 3 до 12 месяцев после выписки, прибавка в весе должна составлять 10-15 г/день, а увеличение в росте - 0,4-0,6 см/неделю.

Введение прикорма 

Рекомендации относительно введения различных пищевых добавок в рацион малыша основываются на степени его недоношенности, хронологическом возрасте и неврологическом развитии. Первыми в рацион вводятся каша или овощное пюре. Спустя 3-4 недели можно начинать вводить мясо. А вот соки и фруктовое пюре следует начинать давать ребёнку не ранее, чем в 6-8 месяцев.

Анемия у недоношенного ребёнка

80% железа ребёнок получает во время третьего триместра беременности. Поэтому, если малышу, рождённому раньше положенного срока, не давать добавки железа, уже примерно на восьмой неделе жизни он останется без запасов данного элемента.

После рождения дефицит железа у недоношенных детей увеличивается с возрастом и усугубляется в связи с быстрым постнатальным ростом.

Недоношенный ребёнок, находящийся на натуральном питании, должен ежедневно получать 2 мг железа до достижения им 1 года. У некоторых детей, находящихся на искусственном питании, обогащённом железом, в возрасте 4-8 месяцев может развиться железодефицитная анемия, поэтому следует регулярно отслеживать их уровень гемоглобина.

Вакцинация ребёнка, родившегося раньше положенного срока

Согласно международным инструкциям, желательно прививать всех детей в возрасте от 2 месяцев, независимо от того, родились они ранее положенного срока, или нет. Имунная система недоношенных малышей способна выработать иммунный ответ на вакцину. В то же время, такие дети более предрасположены к инфекционным заболеваниям, предотвратить возникновение которых, можно, как раз, путём вакцинации.

Происходит это потому, что трансплацентарная передача материнских IgG-антител происходит в последнем триместре со значительным увеличением после 36 sg. Данная передача антител более эффективна в случае кори и столбняка, но менее эффективна, если говорить о полиомиелите и коклюше.

Офтальмологические проблемы у недоношенных детей

Ретинопатия недоношенных – это заболевание сетчатки, которое встречается у недоношенных детей, и может привести к потере зрения, если своевременно не диагностировать и не лечить его. Ретинопатия недоношенных развивается чаще у детей, рождённых ранее положенного срока, с гестационным возрастом менее 34 недель, а также у детей, вес которых при рождении составил менее 2000 г.

Основной причиной возникновения ретинопатии недоношенных является длительное воздействие кислорода в высоких концентрациях, а также иные факторы риска, такие как: нехватка витаминов, длительная механическая вентиляция, недостаточная оксигенация и т.д.

Чаще всего, первая офтальмологическая консультация проводится в родильном доме. Если недоношенный ребёнок был выписан до прохождения обследования у специалиста, родители должны самостоятельно прийти с ним на проверку, в соответствии с указаниями неонатолога и офтальмолога.

Диагностика, лечение и реабилитация

Уровень развития недоношенных детей, в зависимости от их возраста, оценивается Центром неонатальной диагностики и наблюдения в рамках Отделения недоношенных детей Института матери и ребёнка, а также Отделением неврологии раннего возраста Муниципальной клинической больницы №1.

Специалисты определяют риск развития неврологических осложнений у ребёнка, предоставляют специализированную неврологическую помощь, а также различные медицинские консультации, такие как: НСГ, кардиологический допплер, офтальмоскопия, аудиометрия.

Ежегодно, в мире рождается 15 миллионов недоношенных детей, а это значит, что каждый десятый ребёнок рождается раньше положенного срока. По официальным данным, в 2010 году в Республике Молдова было зарегистрировано появление на свет 44100 живорождённых детей, из которых 11,93% (на 100 живорождённых) родились преждевременно.

Источник: Mamaplus.MD