Михай Стратулат: «Пневмония против обструктивного бронхита...»

20.10.2017

Врач-педиатр Михай Стратулат рекомендует нам быть крайне осторожными при лечении ребёнка от пневмонии. В своём блоге он поделился информацией о случае, когда ребёнку было назначено неправильное лечение.

«Решил и я опубликовать один интересный случай, который, думаю, заинтересует каждого... Всем нам есть чему учиться, никто ещё не родился столь умным, чтобы всё знать... В медицине, среди врачей, это называется демонстрацией клинического случая.

Так, один 5-летний малыш попал в отделение неотложной медицинской помощи одной из столичных больниц со следующими жалобами: температура до 38,5-38,6 градусов на 4-й день после её появления и малопродуктивный кашель (по словам мамы). Поводом для обращения стала настойчивость подруги семьи, поскольку мама ребёнка была вполне убеждена в том, что с малышом не происходит ничего серьёзного, и что на следующий день она отправится с ним на запланированный приём к педиатру. Тем не менее, порой внешнее воздействие оказывается сильнее внутренних убеждений.

Далее началось обследование ребёнка (аускультация, общий анализ крови, рентгенография грудной клетки, уровень насыщенности крови кислородом), думаю, что в данном случае я сделал бы то же самое, но интерпретация результатов была бы другой. Насколько я понял, после обследования трое врачей не учли состояние ребёнка (активный, бегает, играет), общий анализ крови (лейкоциты – 6.2), уровень насыщенности крови кислородом (97-98%), а сосредоточили всё своё внимание исключительно на рентгеновском снимке грудной клетки, который, на первый взгляд, мне тоже не понравился. Рентгенограмма грудной клетки показала помутнения (белые пятна) в области верхней правой доли (1/3 лёгкого) и в сегменте левого лёгкого. Таким образом, состояние ребёнка оценивалось как «крайне тяжёлое», малышу был поставлен диагноз двусторонняя пневмония и плеврит, в результате потребовалась срочная госпитализация и приём антибиотиков.

Учитывая, что они являются моими пациентами с самого рождения, проанализировав ситуацию в целом, я вместе с мамой мальчика решил (я полностью взял всю ответственность на себя) отказаться от госпитализации и провести консультацию с ребёнком на следующий день, в первой половине дня. На следующий день температура у малыша уже упала, он был по-прежнему активным, уровень насыщенности крови кислородом был на том же уровне, лёгкие прослушивались, дыхание в верхней доле правого лёгкого было слегка тяжёлым, с хрипами при выдохе, и я решил, что у ребёнка острый бронхит с обструктивным синдромом и ателектазом этой доли и сегмента в левом лёгком.

И теперь я попытаюсь объяснить, откуда взялись эти «белые пятна» на рентгеновском снимке. При обструктивном бронхите, вследствие обструкции (сужения) бронхов и более вязкой и плотной мокроты, при вдохе бронхи были заблокированы мокротой, а доля или сегмент лёгкого, по которому распространялся этот бронхит, сузился (закрылся). Так и появились эти помутнения (белые пятна) на рентгенографии.

Лечение было направлено на уменьшение бронхиального спазма и на активный дренаж мокроты при помощи ингаляции гипертоническими солевыми растворами. Повторный рентгеновский снимок был сделан на 5-й день, к этому времени все помутнения исчезли.

С тех пор прошло уже 2 недели, и малыш чувствует себя замечательно.

В который раз я убедился, что, в первую очередь, необходимо лечить ребёнка и не делать выводы только по анализам или рентгенограммам, а чтобы поставить правильный диагноз и начать лечение, необходимо учесть все мелочи!