Естественные роды или кесарево сечение? Авторитетное мнение опытных специалистов столичных роддомов

Очевидно, что только врач акушер-гинеколог может принять решение, будут ли роды естественными или предстоит операция - кесарево сечение. При этом заметно растет процент женщин, которые твердо убеждены, что роды должны быть комфортными – и возможно это только в случае операции. Страх перед естественными родами обусловлен немалым количеством факторов и будущим мамам кажется, что в век, когда жизнь человека становится все более упрощенной достижениями прогресса, нецелесообразно испытывать несколько часов мучений. Заинтересовавшись темой, мы решили узнать, как специалисты, профессионалы своего дела относятся к настойчивым требованиям о плановом кесаревом сечении?

Ляшев Андрей Анатольевич  врач акушер-гинеколог высшей категории Муниципальной клинической больницы №1

Решение рожать естественным путем или с помощью кесарева сечения должно приниматься индивидуально в каждом конкретном случае. Если говорить о кесаревом сечении по желанию – это неправильный подход, я категорически против, потому что должны быть показания.

Женщина создана для того, чтобы рожать. Если она адекватна, не напугана журналами, подружками, соседями и всеми остальными «специалистами» в акушерстве, если она доверяет своему доктору и если врач адекватно оценивает ситуацию на данный момент, естественные роды будут успешными. Конечно, нужно помнить о том, что в акушерстве ситуация может меняться радикально и очень быстро – если женщина начинает рожать самостоятельно, то никто не даст 100% гарантии, что эти роды не закончатся операцией кесарева сечения.

Говорить о том, какой способ безопасней, было бы неверно, потому что в обоих случаях есть риски. Во время естественных родов больше рисков для плода, но меньше для матери. Во время кесарева сечения резко возрастает риск для матери, могут быть осложнения со стороны анестезиологических пособий, септические осложнения, никто не отменял кровотечения во время операций. Очевидно, что здоровая ткань матки сокращается значительно лучше, чем та, что была разрезана, и это тоже надо всегда учитывать. После естественных родов женщина уже через полчаса активно двигается, а после операции она иногда 2-3 недели ходит и держится за живот, возникает немало осложнений, часто всю жизнь болит низ живота.

Есть еще такой момент, поверьте, доктору гораздо легче сделать кесарево сечение – 30 минут и все, а первые роды длятся 14-18 часов и понятно, что находиться все это время возле женщины гораздо сложнее. Не самые принципиальные врачи облегчают себе работу и оперируют. Не зря опытные акушеры-гинекологи говорят, что акушерство превращается в фельдшеризм. Так не должно быть, в родовом процессе ребенок получает необходимый ему родовой стресс для дальнейшей адаптации к жизни, а мама не получает послеоперационную травму, которая может спровоцировать немало проблем.

Так что если есть возможность не оперировать, то лучше всего ни в коем случае не оперировать. Знаете, есть хорошая акушерская поговорка, она же и шутка – не мешайте женщине рожать! Есть еще одна актуальная в данной ситуации поговорка: лучшее – враг хорошего. Если у женщины все идет хорошо, не надо делать еще лучше. Наконец, вспомним один из главных постулатов медицины – не навреди! Если действовать в акушерстве пользуясь этими тремя принципами, то процент операций будет уменьшаться.

Естественно, мы не говорим о случаях, когда избежать кесарева сечения невозможно! Есть абсолютные показания и есть относительные. При абсолютных показаниях нельзя идти на риски – нужно оперировать, при относительных уже стоит взвешивать и анализировать каждый отдельный случай.

Попушой Ольга Ивановна  врач, акушер-гинеколог высшей категории Муниципальной клинической больницы №1, доцент кафедры акушерства и гинекологии Государственного Университета Медицины и Фармации им. Н. Тестемицану

Сегодня, действительно, часто просят назначить плановое кесарево сечение без показаний, но в Республике Молдова ни в государственных, ни в частных роддомах только по желанию женщины никто оперировать не будет. Операция кесарева сечения – это всегда выход из какой-то ситуации, то есть должны быть абсолютные или относительные показания. Данная тактика оправдана во всем мире. Можно сказать, что в 90-е годы пошла некая «мода», когда были расширены показания к операции кесарева сечения с целью улучшения неонатальных исходов, в особенности для снижения перинатальной смертности. Позже, когда были проведены рандомизированные исследования, выяснилось, что при повышении процента операций кесарево сечение перинатальная смертность реагирует только до определенного предела, после которого снижение останавливается.

Но с другой стороны мы понимаем, что в нашей стране наблюдается тенденция к снижению рождаемости, и я хочу сказать как врач с 34-летним стажем, как мама, как женщина, что мы акушеры-гинекологи не имеем ни малейшего права подвергать ребенка малейшему риску. Бывают и такие случаи, когда женщина психологически не готова к естественным родам. В моей практике был пример, когда на ранних сроках беременности пришла молодая пара и супруги сразу сказали, что хотят кесарево. Показаний не было, и я решила, что пока буду наблюдать беременность, уговорю их рожать естественным путем. Но не тут-то было, на 39-40 неделе они продолжали категорично настаивать на операции. После беседы с руководством роддома, было решено все же оперировать, в данном случае показанием было психологическое состояние. Каково же было удивление всех, кто находился в операционной, когда я вскрыла матку, и там был обнаружен анатомический узел пуповины размером с два кулака. Если бы это были естественные роды, узел бы затянулся и ребенок бы погиб. На УЗИ узлы пуповины не видны, и в данном случае только предчувствие женщины спасло ребенка. Так что в этом вопросе очень тонкая грань – одно дело, когда речь идет о прихоти, когда женщина просто боится боли, а другое дело интуитивный, психологический момент.

Конечно, если можешь, нужно убедить рожать естественно, я всегда всем говорю, что лучше нормальных родов быть ничего не может. Но подчеркну – нормальных! Если мы понимаем, что есть какой-то риск, конечно, нужно решать в сторону расширения показаний к операции, но не злоупотреблять. Нет двух одинаковых женщин, нет двух одинаковых рожениц и нет двух одинаковых родов, каждый раз нужно принимать единственное правильное решение.

Говорить о том, что дети, рожденные посредством кесарева сечения, заметно отличаются было бы не справедливо, единственное, в ходе исследований выяснилось, что такие дети находятся в группе риска по срыву системы адаптации. Если не было схваток, у ребенка не было возможности адаптироваться, выработать необходимые гормоны. Впрочем, при определенных показаниях, если это не предлежание плаценты, когда первая же схватка даст кровотечение, а предположим, тазовое предлежание плода, можно пустить пациентку в роды и через 1-2 часа схваток уже оперировать. При тазовом предлежании самое главное – второй период родов, поэтому можно подождать и запустить механизм адаптации. Когда этот ребенок родится через кесарево сечение, ему будет легче.

Сегодня у нас бывает по 8-10 операций в сутки, практически 90% из всех операций проходит под эпидуральной анестезией, септико-инфекционные осложнения в послеоперационном периоде минимальны. В целом по республике около 13% родов – это кесарево сечение, в столице процент несколько выше. Для сравнения в Москве в бывшем Всесоюзном центре матери и ребенка количество кесаревых сечений доходит до 45%.

Гладун Сергей Евгеньевич  врач акушер-гинеколог высшей категории Института Матери и Ребенка, кандидат медицинских наук, доцент кафедры акушерства и гинекологии Университета медицины и фармации Н. Тестемицану

Богом предопределено, чтобы женщина рожала через естественные родовые пути, а не через живот. Ребенок должен проходить через родовой стресс, тогда он лучше адаптируется к окружающей среде и хорошо развивается. Когда есть такие показания для кесарева сечения как неправильное вставление головки, крупный плод, неправильное его положение, какие-то опухолевые образования, которые мешают рождению, тяжелая экстрагенитальная патология, допустим, изменения на глазном дне, когда не идет открытие или ребенок в родах начинает страдать, понятно, что должна быть выполнена операция. Но оперировать только по желанию – это совсем не правильно, хотя, могу сказать, что наблюдается тенденция увеличения просьб подобного рода. А дело в том, что женщины не достаточно информированы!

Приведу в пример Швейцарию – в этой стране операцию кесарева сечения делают не только по показаниям, но и по желанию пациентки. При этом кесаревых сечений по желанию выполняется максимум 4%. Думаю, если бы в Республике Молдова разрешили такую практику, то по показателям мы были бы близки к цифре в 90%. Это связано с тем, что наших женщин пугает неизвестность, им кажется, что проще лечь на операцию и избежать всех своих страхов. За границей большое внимание уделяется подготовке женщины в дородовом периоде, беременные проходят курсы, где им объясняют, что такое роды, как правильно себя вести, к родам готовят партнеров этих женщин. В результате, речь не идет о страхе, потому что пугает только неизвестность. Поверьте, когда есть хорошая дородовая подготовка, процент кесаревых сечений по желанию пациентов заметно снижается.

Второй немаловажный момент – материальная составляющая. В западноевропейских странах, в США цена кесарева сечения значительно выше, чем роды через естественные пути. Эта разница очень существенна, поэтому лишние траты в тысячи евро являются сдерживающим фактором.

Есть третья причина – за границей женщина перед родами всегда подписывает информированное согласие пациента, где указывается, какие возможны осложнения в случае естественных родов, и какие возможны осложнения после кесарева сечения. Когда пациентка ознакомлена с перечисленными потенциальными осложнениями, у нее не возникает желания оперироваться без показаний.

Так что повторю, крайне важна информированность! Уже в роддоме нет времени на подробные разъяснения, поэтому необходимо получать информацию в кабинете семейного врача, у которого женщина 9 месяцев стоит на учете, либо у врача гинеколога, с которым она на протяжении всего этого срока контактирует. Когда пациентки будут понимать, что их ждет, они не будут стремиться избегать естественных родов.

Флоря Зинаида Константиновна – врач акушер-гинеколог высшей категории Муниципального роддома №2

У нас в стране нет свободного выбора женщины, как за границей в частных клиниках, поэтому женщина не выбирает, каким способом рожать ребенка. Если ситуация относится к абсолютным противопоказаниям, то есть через естественные родовые пути 100% невозможны роды, врач констатирует, что неизбежно кесарево сечение. Если же существуют относительные показания со стороны ребенка или со стороны матери, то можно дать женщине возможность родить естественным образом, конечно, оценивая риски. А если женщина совершенно здорова и нет никаких противопоказаний для естественных родов, нужно рожать! Это мое мнение и мнение всех акушеров-гинекологов мира.

Задумайтесь, в процессе эволюции человека все люди, все гении рождались через естественные родовые пути. Уже наукой доказано, что дети, которые проходят через естественные роды, намного здоровее. Естественные родовые пути – это тренировка к жизни. Во время родов выделяются биологически активные вещества, и крик ребенка, который появился на свет через естественные родовые пути, отличается от крика ребенка, рожденного с помощью кесарева сечения.

Что касается женщин, которые настаивают на кесаревом сечении, нужно разбираться, в чем причина. Если они не хотят чувствовать боль, то на сегодняшний день в акушерстве используется анальгезия, в основном – это эпидуральная анестезия. Кроме боли бывают и другие мотивы, страхи, и в каждом случае нужно беседовать с женщиной, разъяснять ей ситуацию. Все-таки роды – это естественный процесс, и его отсутствие может психологически повлиять на женщину. Даже осознание материнства развивается во время родов. Достаточно задуматься, как устроен биологический мир, почему мы должны нарушать то, что создано природой. Идти против природы не всегда хорошо!