Сироп от кашля и капли в нос опасны для детей. Так ли это на самом деле?

В сети регулярно появляются безапелляционные списки лекарств, которые «ни в коем случае нельзя давать детям!» (обычно их сопровождают очень надуманные комментарии). Вместе с педиатром Марией Чахнашвили mel.fm решил еще раз разобраться, какие препараты стоит, а какие не стоит давать детям — и почему.

Большинство медицинских препаратов продается без рецепта, а заодно есть много рекламы лекарственных средств, не имеющих доказанной эффективности. Эффективность — это вообще отдельная боль педиатров. По словам Марии Чахнашвили, во всем мире ситуация с доказательной педиатрией очень сложная: «Это тупиковая ветка: чтобы лекарство получило одобрение, его нужно апробировать на ребенке, а для этого необходимо получить разрешение у родителей — но мало кто готов отдать своего ребенка „на опыты“. И это большая проблема».

Однако есть и хорошая новость: во многих рутинных случаях детских недомоганий лекарства как таковые не нужны.

Как правильно снижать температуру

Повышенная температура опасна, только если она поднимается за отметку 39 градусов и ребенок ее плохо переносит. Это раз. По словам Марии Чахнашвили, в международных рекомендациях есть только две группы лекарств, которые применяются для снижения температуры у детей, — это средства на основе ибупрофена и парацетамола. Причем нужно строго соблюдать дозировку и не превышать суточную норму. Это два.

Что касается других анальгетиков, то во всем мире они категорически запрещены в педиатрии, так как токсичны для детей.

«Средства на основе анальгина, ацетилсалициловой кислоты у детей могут вызывать ряд тяжелых осложнений — от серьезных аллергических реакций до поражений внутренних органов», — объясняет педиатр.

Обтирание спиртом или уксусом — это то, на чем порой настаивают бабушки. Эксперт объясняет, что в мировой практике все это тоже не применяется: «Дело даже не в токсичном воздействии паров спирта и не в том, что он всасывается через кожу, а в том, что спирт снижает температуру на поверхности кожи, а не внутри тела. И получается, что после того как сосуды кожи сузятся в ответ на растирание, теплоотдача снижается и внутри все нагревается еще сильнее!»

С уксусной кислотой все происходит ровно по тому же сценарию. В качестве физического средства снижения температуры педиатр рекомендует использовать для обтирания обычную воду, причем комнатной температуры, а не холодную и уж тем более не кубики льда — иначе опять-таки будет тот же эффект, что и в случае со спиртом.

Диарею лечат водой, а не лекарствами

У детей диарея в 90% случаев имеет вирусную этиологию, и лечить ее надо только оральной регидратацией — иначе говоря, выпаиванием. Что же касается препаратов, останавливающих диарею, то они не лечат причину, а просто убирают сам симптом. Вот только в этом случае в организме могут остаться токсины — продукты жизнедеятельности вирусов, которые могут всосаться в кровь. Поэтому в случае диареи у ребенка надо в первую очередь не допускать обезвоживания, а не всеми силами пытаться остановить неприятное состояние.

В основе большинства препаратов, останавливающих диарею, — действующее вещество нифуроксазид. Педиатр говорит, что это «старинный препарат, созданный еще в начале 1960-х. В начале 2000-х годов французы запретили его применять для лечения детей младше двух лет, а в 2019-м препарат в принципе запретили давать детям и подросткам. Запретили во всем мире — кроме стран постсоветского пространства».

Эксперт объясняет запрет тем, что данное действующее вещество в составе лекарств может вызывать огромное количество серьезных побочных эффектов, в том числе лейкопению (критическое снижение лейкоцитов в крови), анемию (опасное снижение уровня гемоглобина), тромбоцитопению (критическое снижение тромбоцитов в крови), аллергические реакции. 

Что можно и что нельзя капать в нос

Сами по себе сосудосуживающие капли для носа — это неплохо. Но эти средства не такие безобидные, как кажется, они не подходят для ежедневного применения в течение долгого времени. Плюс это тот случай, когда детские капли нужно применять строго для лечения детей, а взрослые — только для взрослых.

«Все дело в дозировке действующего вещества, — объясняет педиатр, — если ребенку закапать взрослые капли, то можно спровоцировать осложнения, в том числе потерю сознания из-за резкого сужения сосудов, токсический шок, в тяжелых случаях даже кому».

По словам врача, из действительно работающих (и с доказанной эффективностью) препаратов от насморка на сегодняшний день можно выделить три группы:

• солевые растворы на основе морской или океанической воды;
• сосудосуживающие в строго детской дозировке;
• стероиды.

Но назначать все эти препараты должны врачи-педиатры, а в идеале — отоларинголог после очного осмотра ребенка.

Еще одной частой историей, по словам Чахнашвили, является использование родителями так называемых местных антибиотиков для лечения насморка. По ее словам, это тоже неправильная тактика: «Во-первых, в 90% случаев причина соплей у ребенка — это вирусы, и антибиотик не имеет к ним никакого отношения. Во-вторых, превентивное применение антибиотиков не предотвращает бактериальных осложнений. Не бывает так, что, если у ребенка вирусная инфекция, ты дал ему антибиотик и заболевание „вниз не опустится“, „гайморит не разовьется“».

Также педиатр обращает внимание на то, что зеленый цвет соплей — это абсолютно нормально: «Это физиологический процесс, и зеленые сопли — это просто одна из последних фаз процесса. Это ни в коем случае не говорит о его бактериальной природе».

Если же говорить о бактериальном синусите (это довольно редкая история), то в этом случае местные антибиотики, по словам врача, попросту бессмысленны: «Капли не попадут в пазуху, поскольку слизь, которая постоянно течет, их вымоет». В этом случае единственно верное лечение — это прием системных антибиотиков.

То же самое, если речь идет об аденоидите (воспалении аденоидов): концентрация микробов внутри ткани намного выше, чем снаружи. «На поверхности аденоидов бактерии формируют биопленки, и через них местные антибиотики проникнуть не в состоянии», — объясняет педиатр. Применение местных антибиотиков в виде капель в нос оправдано лишь в редких случаях:

• рана в носу;
• послеоперационный период (операция проводилась в носу);
• фурункулы в носу.

А что с сиропами от кашля?

Сухой, влажный, хрипы, обструкция — родители нередко считают себя экспертами по детскому кашлю и частенько пытаются лечить его по той же схеме, что в прошлый раз прописывал врач. Вот только она почему-то не срабатывает или вовсе усугубляет ситуацию.

По словам педиатра, в большинстве случаев детский кашель лечить вовсе не нужно: «Достаточно питья и промывания носа, потому что у детей кашель чаще всего связан с постназальным затеком. И надо лечить нос, а не кашель».

А вот лекарства от кашля могут навредить, а не помочь

«Содержание инструкций к препаратам от кашля в странах СНГ кардинально расходится с общемировой практикой. Так, муколитики (препараты, призванные сделать кашель влажным) во всем мире противопоказаны в принципе детям до 2 лет и не рекомендованы детям до 5 лет. И это оправданно, — говорит педиатр. — У таких маленьких детей слабо развит кашлевый рефлекс, и они попросту не могут откашлять то количество мокроты, которое провоцируют муколитики. Эти препараты превращают дыхательную систему ребенка в настоящее болото — и вот уже на этом фоне развивается пневмония. Просто потому, что у нас муколитики разрешены и рекомендованы к применению с 6 месяцев!»

Примерно так же обстоит ситуация и с противокашлевыми препаратами. Они неплохи сами по себе, но могут назначаться только врачом.

«Если родители дадут такой препарат ребенку с влажным кашлем, то кашель, конечно, исчезнет, а вот мокрота останется. А дальше что? Правильно — пневмония, — говорит врач. — Противокашлевые препараты — это лекарства, необходимые при коклюше, сухом кашле, но назначить их может только педиатр. А уж решение о назначении бронхолитиков (это препараты, снимающие спазм бронхов, гортани и так далее) и вовсе может принимать только соответствующий специалист, поскольку побочных эффектов у этих медикаментов довольно много. К тому же то, что нередко принимают за бронхит, бронхитом не является».