Feodosie Bejan. Posibilitățile metodelor sonografice contemporane în timpul sarcinii

De regulă, fiecare femeie însărcinată așteaptă cu nerăbdare momentul când își va vedea pentru prima dată copilul. Datorită sonografiei sau cum se mai numește profesional – ecografie, acest moment survine cu mult mai devreme decât venirea pe lume a copilașului. Este o adevărată fericire pentru mamă să poată vedea cum micuțul ei cască sau își suge degețelul. Este adevărat, unii până în prezent sunt în dispute referitoare la gradul de nocivitate a ecografiei asupra dezvoltării fătului. De aceea, astăzi, am decis să relatăm despre tot ce trebuie de știut despre această procedură. De ce viitoarele mămici trebuie să facă această procedură, ce și la ce termen ne pot arăta ecografiile și dacă există anumite efecte negative pe care le poate avea procedura. Despre toate acestea de va vorbi unul dintre cei mai buni medici imagiști sonografiști din țară - Feodosie Bejan.

Feodosie Bejan medic ecografist, ginecolog-obstetrician

 Așa deci, domnule Bejan, pentru început, vă rog să ne explicați în baza cărui principiu funcționează acest aparat de care unii se tem și astăzi?

Ecografia sau examinarea ultrasonografie este, mai simplu spus, o metodă de diagnostic cu ajutorul ultrasunetului. El pătrunde undele de sunet nepercepute de urechea umană, care sunt produse de țesuturile organismului, emit un semnal de răspuns și acesta, la rândul său, ne și oferă imaginea de pe monitor. Trebuie de remarcat faptul că aceasta este o metodă de diagnostic foarte importantă și informativă, care ne ajută să găsim răspunsul la multe întrebări și care ne permite să depistăm anomaliile de dezvoltare ale fătului. În ceea ce privește temerea unor părinți referitoare la efectele sale negative asupra fătului, putem adăuga că multiplele studii științifice au demonstrat că ecografia este absolut inofensivă atât pentru mamă cât și pentru copil. În special, s-a demonstrat că impactul ultrasonografic intensiv în timpul unei examinări de rutină, nu a avut urmări negative pentru embrionii animalelor de laborator sau pentru cromozomii celulelor vii. Mai ales dacă luăm în calcul că în lume, ecografia este aplicată în medicină deja de 50 de ani. Slava Domnului, s-a născut și a doua și a treia generație de copii și nu au fost înregistrate absolut nici un fel de abateri în cazul copiilor născuți de mamele care au trecut ecografia. Toate aparatele contemporane dispun de limitatoare, adică, acestea sunt permise doar dacă respectă anumite cerințe înaintate de organizațiile internaționale, șa că temerea este inutilă. Având în vedere inofensivitatea și capacitatea de a oferi multiple informații în procesul de diagnosticare, Organizația Mondială a Sănătății recomandă cel puțin 3 ecografii pe parcursul sarcinii.

 La ce termeni este recomandabilă ecografia și ce ne poate arăta ea?

A fost elaborat un program special în baza căruia se fac examinările ecografice: în primul trimestru de sarcină, al doilea și al treilea. Și acest lucru contribuie nu doar la monitorizarea corectă a sarcinii, ci și a procesului de naștere. De exemplu, mulți, nici până acum nu știu - chiar și în primul trimestru de sarcină, ecografia ne poate oferi informații importante. Adică, chiar și în această perioadă, dacă ecografia se face corect, se pot face estimări foarte clare referitoare la dezvoltarea ulterioară a sarcinii și posibilele complicații, care uneori, sunt incompatibile cu viața, sau anomaliile severe ale viitorului copilaș - și toate acestea numai la 12 săptămâni.

 Așa deci, la ce examinări supunem copilul în acest termen?

În primul rând, se măsoară translucența nucală ca un marker mai fiabile de depistare a patologiilor cromozomiale - una din dovezile indirecte care indică probabilitatea (mai mare sau mai mică) a sindromului Down, Turner, Edwards, sau alte boli genetice. De asemenea, în această perioadă, există posibilitatea de a depista probabilitatea viciului cardiac. Respectiv dacă vom face o ecografie doppler (metoda ultrasonografică de cercetare a fuxului sanguin în vene) la acest termen, vasele sunt patologic curbate, iar asta înseamnă că asemenea risc există. În acest fel noi face grupuri de risc deja în primul trimestru de sarcină al femeii, care, ulterior, trebuie să facă examinări mult mai serioase. Acest lucru este parte a screening-ului prenatal în cadrul căruia se fac și alte analize. În general, în primul trimestru de sarcină pot fi excluse, deja, foarte multe anomalii de dezvoltare: și a sistemului nervos central, și a peretelui abdominal anterior, a membrelor și alte anomalii – eu le-am enumerat doar pe cele mai importante, care, în principiu, sunt incompatibile cu viața. De asemenea, în această perioadă de sarcină, ecografia ne poate ajuta să vedem ce fel de gemeni se dezvoltă intrauterin, dacă este sarcină de gemeni – monocorială sau bicorială, monoamniotică sau biamniotică. Știind asta, medicii sunt pe măsură să îngrijească mult mai profesionist gravida, pentru că în medicină, această sarcină este calificată ca fiind patologică.

Și toți acești marcheri despre care am vorbit: cel mai important – translucența nucală, după care lungimea oaselor nazale și doopler după fluxul venos se pot vedea doar la acest termen de sarcină. Mai târziu nu există posibilitatea de a examina aceste aspecte. De aceea și sunt atât de importanți termenii de examinare prin ultrasonografie.

 Ce ne ajută să înțelegem ecografia în al doilea trimestru de sarcină?

În această perioadă de sarcină, dimensiunea fătului, a organelor și sistemelor sale (inima, ficatul, rinichii ș.a.), permite medicului să le examineze mult mai minuțios pentru a putea depista anumite anomalii în procesul lor de dezvoltare. Importantă este, de asemenea, și examinarea placentei. Acești parametri sunt foarte importanți pentru determinarea tacticii ulterioare de ghidare a sarcinii, pentru că placenta este o verigă importantă de legătură între mămică și viitorul ei copilaș și care-i permite acestuia să primească toate elementele nutritive încă din timpul vieții sale intrauterine, și care-i sunt necesare pentru buna sa creștere și dezvoltare. Se estimează cantitatea lichidului amniotic, pentru că schimbarea cantității – atât reducerea cât și majorarea – poate vorbi despre o evoluție negativă a sarcini, în acest caz, gravida poate avea nevoie de examinări suplimentare. Însă, una dintre cele mai importante sarcini ale ecografiei în al doilea trimestru de sarcină, ca și anterior, este depistarea anomaliilor de dezvoltare ale fătului. La această etapă se iau în calcul cu totul alți marcheri, care corespund vârstei gestaționale a copilului. De aceea este atât de important să se respecte anumiți termeni: 22 – 22 de săptămâni. Despre termenii optimali în acest sens s-au purtat foarte multe dispute în cadrul celor mai importante forumuri internaționale de specialitate. Însă, în consecință, nu a fost susținută propunerea de a stabili termenul de 18 săptămâni pentru că unele organe nu sunt încă formate. De exemplu, corpul calos situat în creier. Dacă nu vom reuși să-l examinăm în anumiți termeni, după care el va pleca din câmpul vizual, copilul poate avea probleme foarte serioase. Poate fi pusă chiar problema întreruperii sarcinii, în caz contrar, acest copil poate deveni invalid, sau IQ-ul lui va fi foarte mic. Repet – este important să nu ratăm termenii importanți. Cu atât mai mult că în conformitate cu legislația Republicii Moldova, după 22 săptămâni, sarcina nu mai poate fi întreruptă, iar asta înseamnă că până la acest moment trebuie să se clarifice totul, iar medicul trebuie să determine tactica comportamentului ulterior în cazul în care Doamne ferește se depistează ceva. În perioada 22 – 24 de săptămâni de sarcină, cu ajutorul aparatului de ultrasonografie se face ecografia doppler – se examinează vasele uterine, starea circulației sanguine în uter și placentă. Caracterul și severitatea posibilelor nereguli în diferite părți ale sistemului circulator ”mama – placenta - fătul” ne permite să estimăm severitatea acestora și să prognozăm evoluția ulterioară a sarcinii. Trebuie să spun că doar rezultatele ecografiei și parametrilor doppler îi permit medicului să facă o estimare mult mai exactă a stării intrauterine a fătului și să stabilească o tactică cât mai rațională de monitorizare ulterioară a sarcinii. Însă, în perioada 14 – 20 de săptămâni și în perioada 16 – 18 săptămâni de sarcină, medicul poate solicita examinări suplimentare (care compun așa numitul ”triplu test” - al doilea screening biochimic). Se recurge la această examinare în cazul în care sunt depistate schimbări la nivel hormonal, analiză pe care o fac, în mod obișnuit, toate gravidele de la 11 la 13 săptămâni și 6 zile, apoi 16-18 de săptămâni de sarcina (PAPP-A, AFP, (ß-hCG, estriol).

 Și, în sfârșit, când se face a treia ecografie? Și ce ne arată examenul medical de această dată?

Dacă în al doilea trimestru am exclus anomaliile de dezvoltare ale fătului, în al treilea trimestru se estimează creșterea și dezvoltarea copilului. Acest examen medical se aplică în perioada 32 – 34 de săptămâni de sarcină. De ce anume acum? Pentru că dacă copilul manifestă o încetinire de creștere, iar dacă încetinește creșterea – este un semnal că copilul are de suferit, hipoxie – acest lucru se manifestă anume în acest termen, mai devreme acest lucru nu se vede. Evident, la această etapă se mai face o ecografie doppler a arterelor uterine, cerebrale medii - pentru a interpreta corect acest fenomen – încetinirea creșterii. Pentru că aceasta poate fi o consecință a unei suferințe serioase în perioada postnatală. Tot ce am spus până acum sunt examinări standard. Să presupunem, însă, că femeia este însărcinată cu gemeni sau în timpul sarcinii apar anumite complicații specifice, în aceste cazuri, totul se face pe plan individual. Uneori, ar putea fi nevoie de o examinare suplimentară chiar nemijlocit înainte de naștere, de exemplu, pentru a stabili exact poziția fătului, starea circulației în arterele uterului și placentei, starea copilului – toate aceste examinări pot influența metoda de naștere a copilului (naștere naturală sau necesitatea de a recurge la operația cezariană).

 Ce ne puteți spune despre noile metode de ecografie – în 3D și 4 D?

Sunt inovații utile: ecografia doppler în culori 3 D și 4 D, important este să nu le confundați cu 3G și 4 G (zâmbește). Pentru că ecografia este un lucru foarte complicat! În special ecografia 3 D și 4 D. Aceste metode nu sunt nici pe departe o modă, care pur și simplu, oferă posibilitatea părinților de ași vedea copilul, de a-și trage aceste imagini pe disc sau de a face poze cu el. Lucrurile sunt mult mai serioase. Aceste metode ne sunt necesare în cazurile în care unele organe sunt mai ascunse și nu pot fi pe deplin examinate. De exemplu, examinarea în 3 D poate fi aplicată pentru confirmarea unor defecte de dezvoltare (cum ar fi palatoschizis sau buza de iepure), iar examinarea în 4 D ne arată copilașul și mișcările lui. De asemenea, în formatul 4 D avem posibilitatea de a utiliza programul special STIC, în cazul în care este necesar de a face o examinare suplimentară la inimă. Este adevărat, acest program nu este inclus în toate aparatele. Ele sunt incluse doar contra unei plăți suplimentare, iar această metodă trebuie însușită de medic separat. Dar asta este, deja, o examinare specială. Dacă vorbim despre examinările de bază, așa cum am menționat chiar la început, sunt ecografiile standard, examinările screening. Cu ajutorul acestor examinări, determinăm gravidele cu risc sporit de a naște un copil bolnav, de asemenea, avem posibilitatea să monitorizăm dezvoltarea lui. Și doar după asta, în caz de necesitate, se recurge la examinări suplimentare.

Pe final, vreau să subliniez încă o dată că ecografia în timpul sarcinii are o importanță foarte mare și nu trebuie ignorată. Cât de multe, în opinia dumneavoastră, ar fi aceste examinări, trebuie să urmați toate procedurile indicate de medicul specialist. Pentru că asta vă poate ajuta să nașteți fără complicații, iar copilul dumneavoastră va veni sănătos pe lume. Apropo, nu toată lumea știe, dar în baza poliței noastre medicale fiecărei femei însărcinate îi sunt garantate trei ecografii gratuite. Așa că nu uitați să luați îndreptarea de la medicul dumneavoastră de familie. Cu atât mai mult că, acum, știți deja, care sunt perioadele în care trebuie să le faceți.